Contoh Surat Keterangan Kelahiran

                    SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Bidan Ani, Amd,Kep

Alamat : Jalan Jambrut

Dengan ini menerangkan bahwa telah lahir dengan selamat seorang

Bayi Perempuan di rumah, tanggal 04 Maret 2000 

Jam 06.00 (subuh) hari Jum’at, Berat badan : 3000 gr 

Panjang : 45 cm
Diberi nama   : XXXXX XXXXX

Nama Ayah   : Tn. Ayah Umur 33 Tahun,

                       Pekerjaan Swasta

Nama Ibu      : Ny. Ibu Umur 30 Tahun,

                       Pekerjaan Ibu Rumah Tangga

Alamat          : Jl. Buah – Kalimantan Barat

Demikian surat ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

                                                           Samarinda, 04 Maret 2000

                                                           Bidang yang menolong,

                                                           Bidan Ani. Amd. Kep